健康频道
健康频道
超声报告：6 项关键特征区分良恶性
甲状腺超声是评估结节风险的 “第一道关卡”，报告中的以下指标直接关系风险等级，需重点关注：
1. 结节大小与形态：良性结节多为直径小于 1 厘米、形态规则的圆形或椭圆形；若结节直径大于 2 厘米，且形态不规则、边界模糊，恶性风险显著升高。但需注意，微小癌（小于 1 厘米）也可能存在恶性特征，不能仅凭大小判断。
2. 内部回声：良性结节多为均匀高回声或等回声，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿；恶性结节常表现为不均匀低回声，这是由于癌细胞密度不均、组织破坏所致。
3. 钙化情况：这是判断恶性的重要标志。良性结节钙化多为粗大、弧形的钙化灶；而恶性结节常见微小钙化（砂砾样、针尖样），发生率达 50%-60%，因癌细胞代谢旺盛，钙盐沉积形成细小钙化点。
4. 血流信号：良性结节血流信号较弱或无血流；恶性结节因生长迅速，需要大量血液供应，常表现为血流信号丰富，且呈 “环绕型” 或 “穿入型” 血流。
5. 纵横比：这是超声报告中容易被忽视的关键指标。当结节纵横比大于 1（即结节在纵轴上的长度大于横轴），意味着结节更倾向于垂直生长，恶性风险明显增高，尤其适用于小于 1 厘米的微小结节。
6. 颈部淋巴结：若报告提示颈部淋巴结肿大、形态不规则、皮髓质分界不清，或出现钙化、囊性变，需警惕结节可能为恶性并发生转移。
北京大学第一医院内分泌科主任医师郭晓蕙提醒，超声报告的 “TI-RADS 分级” 可直接参考：1-2 级基本为良性；3 级恶性风险低于 5%；4 级分为 4a（恶性风险 5%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-95%）；5 级恶性风险高于 95%，需立即进一步检查。
甲状腺功能：2 项指标判断功能状态与风险
除了超声，甲状腺功能检查（甲功五项或七项）能反映结节是否影响甲状腺功能，部分指标还与恶性风险相关：
1. 促甲状腺激素（TSH）：TSH 升高可能提示甲状腺功能减退，长期高水平 TSH 会刺激甲状腺细胞增生，增加结节恶变风险；TSH 降低则可能伴随甲亢，常见于毒性结节性甲状腺肿等良性病变。若 TSH 正常但结节有恶性超声特征，仍需进一步评估。
2. 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）：抗体升高常见于桥本甲状腺炎，这类患者的结节多为炎性结节，良性概率高，但长期炎症刺激可能增加未来恶变风险，需定期监测。
此外，甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素（Ct）可作为辅助指标：Tg 升高可能与结节增生、恶性肿瘤相关，但良性结节也可能升高；Ct 显著升高需警惕甲状腺髓样癌，尤其有家族史的人群。
不同风险结节的应对方案：从定期监测到手术治疗
根据超声和甲功指标，专家给出针对性应对建议，避免过度治疗或忽视风险：
低风险结节（TI-RADS 1-3 级，甲功正常）：直径小于 1 厘米的结节，每年复查一次甲状腺超声即可；直径 1-2 厘米的结节，每 6-12 个月复查；若结节短期内迅速增大（6 个月增大 20% 或直径增加 2 毫米），需进一步检查。
中风险结节（TI-RADS 4a 级）：优先选择甲状腺细针穿刺活检（FNA），这是判断结节良恶性的 “金标准”。若穿刺结果为良性，每 6 个月复查；若为可疑恶性，需进一步做基因检测（如 BRAF 基因突变），阳性则建议手术。
高风险结节（TI-RADS 4b-5 级，或穿刺证实恶性）：尽快手术治疗，根据结节大小、是否转移，选择甲状腺部分切除或全切除术。分化型甲状腺癌术后，部分患者需进行放射性碘治疗，降低复发风险。
功能异常结节：甲亢结节可选择抗甲状腺药物、放射性碘或手术；甲减结节需补充甲状腺激素，同时定期监测结节变化。
专家提醒：避免 3 个常见误区
误区一：“结节越大越危险”—— 部分微小癌虽小但恶性程度高，而大结节可能是良性的结节性甲状腺肿，关键看超声特征和穿刺结果。
误区二：“良性结节不用管”—— 良性结节也可能增大、引发压迫症状或恶变，需按医嘱定期复查，不可放任不管。
误区三：“穿刺会导致癌细胞转移”—— 甲状腺细针穿刺是微创检查，使用细针抽取少量组织，不会导致癌细胞扩散，安全性高。
南方医科大学南方医院甲状腺外科副主任医师申鹏强调，发现甲状腺结节后，无需焦虑，应及时到正规医院的内分泌科或甲状腺外科就诊，通过超声和甲功检查初步评估风险，必要时进行穿刺活检，明确诊断后再制定个性化治疗方案。“科学解读指标、规范随访治疗，才能最大程度保障甲状腺健康。”